Kivunlievitys urheilussa: vaikutukset, riskit ja tosiasiat

Kipulääkkeiden varjopuolet

Yhden akuutin suorituskykyedun saavuttaminen on yksi asia — mutta mitä tapahtuu pitkällä aikavälillä? Valitettavasti on selvät haittapuolet.

NSAID-lääkkeiden käyttö estää proteiinisynteesiä harjoittelun jälkeen. Käytännössä tämä tarkoittaa, että lihakset saavat heikomman viestin korjaantua, palautua ja kasvaa. Lyhyesti sanottuna: osa harjoittelun tuomasta ärsykkeestä heikkenee, jos otat kipulääkkeitä samaan aikaan.

Kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa osallistujille annettiin 1200 mg ibuprofeenia päivittäin kahdeksan viikon voimaharjoittelujakson aikana, havaittiin, että kontrolliryhmän lihasmassa kasvoi 7,5 %, kun taas ibuprofeeniryhmä kasvoi vain 3,7 %. Tämä on noin puolitettu lihaskasvu jakson aikana. Mitokondrioiden toiminnassa ei kuitenkaan havaittu eroa ryhmien välillä.

Todennäköinen mekanismi on, että tulehdusmerkkiaine interleukiini-6 (IL-6) estyi. Harjoittelun jälkeinen tulehdus on osa sitä viestintää, joka edistää korjaantumista ja sopeutumista — sitä tarvitaan maksimaaliseen harjoittelun sopeutumiseen. Tulehduksen tukahduttaminen tulehduskipulääkkeillä on usein haitallista, jos tavoitteena on maksimaalinen kehittyminen.

Lisäksi sekä akuutin munuaisvaurion että hyponatremian riski kasvaa kipulääkkeiden käytön myötä toiminnan aikana, erityisesti kun siihen yhdistetään nestehukka tai äärimmäiset olosuhteet.

Yhteenveto

Seuraavat kohdat tiivistävät tilanteen:

• Akuutti näkökulma: Kipulääkkeet voivat tarjota suorituskyvyn parannusta useissa tilanteissa, erityisesti lyhyissä, intensiivisissä suorituksissa tai kuumassa, ja annoksilla noin 1500 mg tai noin 20 mg/kg kehonpainoa kohden.
• Krooninen näkökulma: Säännöllinen tai toistuva NSAID-lääkkeiden käyttö harjoittelun yhteydessä vähentää harjoitusaikaan saatuja ärsykkeitä estämällä proteiinisynteesiä ja tulehduslähtöisiä korjausprosesseja — mikä johtaa heikompiin sopeutumistuloksiin ajan myötä.
• Terveysriskit: Lisääntynyt munuaisvaurion, hyponatremian ja mahdollisesti muiden sivuvaikutusten riski, erityisesti pitkäkestoisessa käytössä tai ääriolosuhteissa.
• Pragmaattinen näkökulma: Ymmärrämme, että huippu-urheilussa otetaan joskus laskelmoituja riskejä välttääkseen keskeytyksen tärkeässä kilpailussa. Tee kuitenkin tietoisempi päätös: punnitse lyhyen aikavälin hyötyä suhteessa pitkittyneen palautumiseen, heikompaan pitkän aikavälin kehitykseen ja kasvaneeseen loukkaantumisriskiin.

Kipulääkkeet voivat näin ollen parantaa suorituskykyä monelta osin. Samalla ne rasittavat munuaisia ja maksaa, ja riski pahentaa vammaa tai pidentää parantumisaikaa on suurempi kuin jos annat kehon viestiä kivusta ja levätä. Useiden kilometrien juokseminen kipeän polven kanssa voi tuntua siltä, että se kannattaa hetkessä — mutta mieti kustannuksia harjoituskehityksessä ja loukkaantumisriskissä myöhemmin.

Vaikuttaa siltä, että parasetamolilla ja NSAID-lääkkeillä on potentiaalia parantaa harjoitussuoritusta vähentämällä korkeampien aivorakenteiden aktivoitumista ja siten vähentämällä ponnistuksen hahmotusta ja liikuntaan liittyvää kipua.

Kipulääkkeet suorituskyvyn parantajina

Jotta voisimme kehittää voimaa tai kestävyyttä, meidän on usein vietävä keho mukavuusalueen ulkopuolelle – ja se sattuu. Viimeinen minuutti viimeisestä intervallista, viimeiset minuutit 20 minuutin maksimisessiosta tai viimeinen sprintti kilpailussa ovat usein ne vaikeimmat osuudet. Tällöin ajatus kipulääkkeiden ottamisesta tulee loogiseksi: tylsistää kipu, jotta voit nostaa enemmän, polkea enemmän watteja tai juosta 30 sekuntia kauemmin.

Mutta mitä tutkimukset osoittavat? Kipulääkkeet eivät sinänsä lisää suorituskykyä tietyllä työmäärällä. Ensimmäiset tutkimukset 1990-luvulla antoivat osallistujille 650 mg aspiriinia ennen 3,2 km aika-ajoa eikä havaittu mitattavaa suorituskyvyn lisääntymistä (lähde). Toisessa tutkimuksessa annosta nostettiin 1000 mg:aan aspiriinia ja osallistujat suorittivat kevyempään uupumukseen johtavan pyöräilytestin ilman suorituskyvyn parantumista (lähde).

Nykyaikaisemmissa tutkimuksissa tutkimusryhmät ovat testanneet suurempia annoksia — noin 1500 mg (esim. 3x500 mg tai 5x300–500 mg lääkkeestä riippuen) — ja useissa tapauksissa havaitsevat suorituskyvyn paranemista testeissä, joissa mennään uupumukseen tai sprinttitesteissä. Suorituskyvyn parantuminen on vaihdellut, yleensä noin 4 %:sta jopa 17 %:iin kuumissa olosuhteissa. Osallistujat kykenevät puskemaan itseään kovemmin ilman korkeampaa koettua kuormitusta, mikä osoittaa, että kivun kokemus on vähentynyt — ei niinkään todellinen suorituskyky.

Aktiivinen annos

Yhteenvetona tutkimuksista näyttää – ehkä ei niin yllättävästi – että kipulääkkeet voivat parantaa suorituskykyä, jos annos on riittävän korkea. Yli noin 1000 mg annokset vaikuttavat tarpeellisilta, ja vaikutus nähdään pääasiassa lyhyissä, intensiivisissä ponnistuksissa (esim. intervalleissa tai testeissä uupumukseen asti). Tutkimukset ovat käyttäneet protokollia kuten 8x30 s 2 min levolla, 16 km aika-ajo testipyörällä tai 20–25 min aika-ajo 30 asteen kuumuudessa – tilanteita, joissa kuormituksen ja kivun tunne usein rajoittaa suorituskykyä ennen kuin fysiologinen kapasiteetti uupuu.

Pidemmillä matkoilla, kuten ultramaratoneilla, joilla käyttö on yleistä, on kohtuullista olettaa, että kipulääkkeet voivat olla suorituskykyä parantavia estämällä kipua, jotta osallistuja voi jatkaa kivusta ja väsymyksestä huolimatta. Mutta on vaikea kvantifioida tarkasti, kuinka paljon suorituskyky paranee todellisissa, vaikeasti hallittavissa ympäristöissä (esim. 24 tunnin maastopyöräily vuorilla).

Vuoden 2017 katsausartikkeli kokoaa tutkimuksen ja osoittaa yleisesti, että kyllä, kipulääkkeet voivat parantaa suorituskykyä useissa lajeissa ja tilanteissa, kun annos on noin 1500 mg tai 20 mg per kilogramma kehon painoa. Erityisesti kuumassa paracetamol näyttää auttavan laskemaan kehon lämpötilaa suorituksen aikana (mikä voi tarjota suorituskykyedun).

Kivuton yhteenveto: Artikkeli kiteyttää tutkimuksen keskeiset löydökset kipulääkkeiden käytöstä urheilussa. Keskeinen kysymys on, voivatko kipulääkkeet parantaa suorituskykyä ja millaisia riskejä liittyy niiden käyttöön ennen harjoituksia tai kilpailuja. Tutkimukset osoittavat, että kivunlievitys tietyissä kontrolloiduissa testeissä voi auttaa urheilijoita ponnistelemaan kovemmin, erityisesti lyhyissä ja intensiivisissä suorituksissa tai kuumassa ilmastossa. Kuitenkin on olemassa selviä haittoja: toistuva käyttö voi estää harjoitteluajan sopeutumista ja lisätä terveysongelmien riskiä stressin alaisena. Johtopäätöksenä on, että lyhyen aikavälin hyötyjä on punnittava pitkän aikavälin seurausten ja lääketieteellisten riskien kanssa.

Johdanto

Artikkelin tavoitteena on—kuten aina—esittää tämän alueen tutkimusta. Tarkastelemme kipulääkkeiden käytön mahdollisia negatiivisia fysiologisia ja psykologisia vaikutuksia, ja korostamme myös tutkimuksia, joissa tutkijat ovat havainneet suorituskyvyn paranemista kontrolloiduissa kokeissa plaseboon verrattuna.

Olemme varovaisia koskien kipulääkkeiden käyttöä urheilussa emmekä suosittele niiden käyttöä. Vaikka ymmärrämme mahdolliset hyödyt tietyissä tilanteissa, perusnäkemyksemme on, ettei niitä tule käyttää rutiininomaisesti harjoittelun tai kilpailun yhteydessä. Näin ollen siirrytään asiaan—nykyinen tutkimustilanne on seuraava.

Tausta

Kipulääkkeet, tai ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten niitä muodollisesti kutsutaan, ovat ryhmä lääkkeitä, joiden vaikuttavat aineet ovat erilaisia, mutta tarkoitus usein sama: vähentää kipua ja tulehdusta. Olet todennäköisesti tuttu parasetamolin (esim. Alvedon, Panodil), ibuprofeenin (esim. Ipren, Ibumetin) ja asetyylisalisyylihapon (esim. Aspirin, Bamyl) kanssa. Huomautettakoon, että parasetamoli ei teknisesti ole NSAID, mutta jätämme tämän yksityiskohdan syrjään, koska olennainen pointti on yksinkertainen: kipu tuntuu vähemmän.

Hieman nörtähtävää tietoa on kuitenkin nautinnollista. Monet käsikauppalääkkeet toimivat yleensä estämällä entsyymiä nimeltä syklo-oksigenaasi (COX)—eri muodoissaan. COX on osa prosessia, joka johtaa prostaglandiinien tuotantoon, jotka voimistavat kipusignaaleja kehossa. Kun prostaglandiinit lisääntyvät kivussa ja tulehduksessa, koettu kipu myös kasvaa. Estämällä COXia, prostaglandiinin muodostuminen vähenee, tehden kivusta vähemmän voimakkaan tuntuisen.

Kipulääkkeiden käyttö

Kipulääkkeitä käytetään ennen ja erityisesti kilpailun aikana. Tutkimukset osoittavat, että mitä pidempi kilpailu, sitä todennäköisemmin osallistujat ottavat kipulääkkeitä.

Ultramaratonin juoksijoilla tehty tutkimus, jotka juoksivat joko 44 km, 67 km tai 112 km, osoitti laajaa käyttöä:

• 44 km – 35% käytti kipulääkkeitä kilpailun yhteydessä
• 67 km – 48% käytti kipulääkkeitä kilpailun yhteydessä
• 112 km – 60% käytti kipulääkkeitä kilpailun yhteydessä

Kipulääkkeiden käyttö korreloi 50–60% ultramaratonjuoksijoista, jotka kokevat lihas- ja nivelkipua, lähinnä jaloissa (yleisimmin nilkat ja polvet), ja siksi käyttävät kipulääkkeitä kilpailun aikana (lähde). Mutta nämä tilastot eivät ole ainutlaatuisia ultrajuoksijoille—etäisyydestä riippumatta, puolimaratoneista ultraan, noin 50–60% käyttää myös kipulääkkeitä harjoittelun aikana. Luku on samoin korkea täysmatkan triathlonisteilla. Puoli- ja täysmaratonjuoksijoilla noin 30% käyttää kipulääkkeitä kilpailun aikana.

Kulutus on korkeinta juoksijoilla ja triathlonisteilla, jotka altistavat kehonsa huomattavalle mekaaniselle rasitukselle. Pyöräilijöiden keskuudessa se on huomattavasti alhaisempaa — vain 5–10% osallistujista tietyissä ultramatkoissa (esim. 24 h maastopyöräily) raportoi käyttöä. Johtopäätös on selkeä: missä fyysinen rasitus on suurempi, myös käyttö on korkeampaa.

Tämä saattoi olla paljon tilastoja, mutta kipulääkkeiden yleinen käyttö on eräs syy, miksi tämä artikkeli on tarpeellinen.