Rhabdomyolysis harjoittelun aikana: mitä se on, miksi se tapahtuu ja miten voit vähentää riskiäsi

Yhteenveto: Rabdomyolyysi on harvinainen mutta mahdollisesti vakava tila, jossa lihakset hajoavat nopeammin kuin keho voi käsitellä niiden jäteaineita. Artikkeli selittää, mitä lihaksissa ja munuaisissa tapahtuu, miksi tila joskus esiintyy harjoittelun yhteydessä ja mitkä varoitusmerkit tulisi tunnistaa. Pääasiallinen kysymys on, miten intensiivinen fyysinen rasitus, lämpö, nestetasapaino ja energiansaatavuus vuorovaikuttavat—ja mitä voit tehdä riskin vähentämiseksi. Johtopäätöksenä todetaan, että rabdomyolyysi vaikuttaa harvoin hyvin valmistautuneisiin yksilöihin, mutta tieto, fiksu suunnittelu ja kehon signaalien kunnioittaminen ovat ratkaisevan tärkeitä vakavien seurausten välttämiseksi.

Mikä on Rabdomyolyysi?

Rabdomyolyysi on tila, jossa lihakset hajoavat eri syistä. Hajoaminen käynnistää proteiinien ja metaboliittien ketjureaktion, jonka munuaisten on hallittava. Tämä voi johtaa munuaisvaurioihin, jos ne eivät pysty hallitsemaan koko ketjureaktiota, mikä taas voi muuttua hengenvaaralliseksi.

Rabdomyolyysi havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1908 Messinassa, Italiassa olleen maanjäristyksen yhteydessä, jossa henkiinjääneillä oli usein vakavia murskavammoja sortuneista rakennuksista johtaen munuaisten vajaatoimintaan heidän lihasvammojensa vuoksi.

Mitä lihaksessa tapahtuu?

Mitä tapahtuu, on sellainen tapahtumaketju, jossa lihas vaurioituu eri syistä. Yksi yleisimmistä tekijöistä on murskavammoja, mutta vakavat sairaudet ja vuodelepo ovat myös yleisiä syitä. USA:ssa raportoidaan noin 26 000 tapausta vuodessa rabdomyolyysin oireilla.

Kun lihassolujen eheys heikkenee, ne menettävät kyvyn tuottaa riittävästi adenosiinitrifosfaattia (ATP—solun yleinen energian valuutta), ja solukalvot menettävät toiminnallisuutensa. Natrium/kalium-pumppu, joka normaalisti ylläpitää sähköistä jännitettä kalvon yli tasapainottamalla natrium- ja kaliumioneja, lakkaa toimimasta. Tämä saa natriumin virtaamaan soluun. Kun natriumin määrä kasvaa, myös natrium/kalsium-vaihto deaktivoituu, mikä tarkoittaa, että solu ei enää kykene poistamaan kalsiumia yhtä tehokkaasti (toimivan natrium/kalium-pumpun kanssa natrium/kalsium-vaihto toimii normaalisti).

Jos kalsiumia ei voida pumpata ulos, aktivoituvat erilaiset entsyymit, mukaan lukien fosfolipaasi A2 (PLA2), jotka lisäävät solukalvon hajoamista. Tuloksena on itseään vahvistava hajoamisprosessi, jossa enemmän kalsiumia pääsee sisään, kudoskuolema tapahtuu ja proteiinit sekä metaboliitit kuten myoglobiini, kreatiinikinaasi (CK) ja laktaattidehydrogenaasi vuotavat verenkiertoon.

Pienet lihasvammat tapahtuvat koko ajan, ja keho voi normaalisti korjata ne. Mutta kun hapenkuljetusproteiini myoglobiinin määrä veressä kasvaa nopeasti (myoglobiini sitoutuu normaalisti haptoglobiiniin kuten hemoglobiini), munuaiset voivat kärsiä. Suurilla virtauksilla haptoglobiini ei pysty sitomaan kaikkea myoglobiinia, ja se suodattuu munuaisten kautta.

Miten munuaisiin vaikutetaan?

Munuaiset toimivat kehon suodatusjärjestelmänä. Sarja monimutkaisia vuorovaikutuksia auttaa kehoa päättämään, suodatetaanko vai imeytyvätkö mineraalit uudelleen. Tarpeettomat aineet poistuvat, mikä johtaa virtsan muodostumiseen. Tavallisesti munuaisilla on huomattava ylikapasiteetti, ja voimme yleensä selvitä yhdellä munuaisella ilman merkittävää vaikutusta elämään. Kuitenkin, kun munuaisista suodatetaan suuria pitoisuuksia myoglobiinia, se voi aiheuttaa vaurioita ja johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Myoglobiini voi muodostaa saostumia, jotka tukkivat munuaistubulukset. Myoglobiinista vapautuva rauta edistää vapaiden radikaalien muodostumista, mikä vahingoittaa munuaissoluja. Yhdistettynä lisääntyneeseen virtsahappokuormitukseen syntyy munuaisille haitallinen ympäristö, mikä voi johtaa pysyvään vaurioon, ellei tilannetta hoideta.

Diagnosointi

Rabdomyolyysin diagnosointi sisältää kreatiinikinaasin (CK) mittaamisen, jota raportoidaan kansainvälisesti kansainvälisten yksiköiden litrana (IU/L). CK on entsyymi, joka on välttämätön lihasten ATP:n tuotannolle. Sen taso nousee lihasvaurion myötä, ja se saavuttaa huippunsa 24–72 tuntia loukkaantumisen jälkeen. Normaalisti tasot vaihtelevat 45–260 IU/L. Lievässä rabdomyolyysissa tasot voivat olla viisikertaiset normaaliin nähden, noin 1,000 IU/L, kun taas noin 5,000 IU/L tasot vaativat jatkoseurantaa. 

Myoglobiinin mittaaminen on myös mahdollista, mutta se häviää nopeasti ja voi jäädä kliinisesti huomaamatta. Klassinen oiretriadi sisältää lihaskivun, lihasheikkouden ja ruskean virtsan. Koska nesteytystila vaihtelee, tummempaa virtsaa voidaan erehdyksessä pitää kuivumisen merkkinä. Tyypillisesti veren myoglobiinipitoisuus on noin 5,7 nmol/L ja virtsan pitoisuus 0,57 nmol/L. Virtsa muuttuu ruskeaksi pitoisuuksilla, jotka ylittävät 57,000 nmol/L. Näin ollen ruskea virtsa osoittaa merkittävää myoglobiinia veressä, mutta vakavaa rabdomyolyysiä voi esiintyä ilman sitäkin. Ole valppaana muiden avainoireiden, kuten huimauksen, pahoinvoinnin ja oksentelun, suhteen.

Miksi näin tapahtuu?

Lihassolut voivat vaurioitua monista eri syistä. Fyysinen rasitus, kuten murskavammat ja toistuvat lihassupistukset, kuten pitkän matkan juoksu, ovat yleisiä laukaisevia tekijöitä. Jos lihakseen ei tule riittävästi verta, kuten krampeissa tai epileptisissä kohtauksissa, tai pitkäaikainen liikkumattomuus aiheuttaa heikentyneen verenkierron, se voi myös laukaista tilan. Ylikuumeneminen ja nestehukka tekevät soluista herkempiä ja hauraampia, mikä lisää riskiä.

Miten voit vähentää rhabdomyolyysin kehittymisen riskiä?

1. Harjoittele sitä, mitä aiot tehdä/suorittaa
   Se on sanomattakin selvää… Hyvin valmistautuminen saattaa tuntua itsestään selvältä, mutta se on luultavasti paras neuvo, jonka voit saada. Tapaukset, joissa rhabdomyolyysi kehittyi ilman onnettomuuksia tai sairauksia, voidaan usein jäljittää merkittävään rasitukseen. Se voi olla 24 tunnin kilpailu tai uuden harjoitusohjelman/kauden aloitus. Miksi se ilmenee joskus mutta ei muilla hyvin koulutetuilla henkilöillä, on keskustelu, johon ei todennäköisesti koskaan saada 100-prosenttista vastausta. Yhteenveto: jos kilpailet alamäkijuoksussa—harjoittele alamäkijuoksua varten. Sama periaate pätee muihin erityisiin rasituksiin. Tee kotitehtäväsi!

2. Ole palautunut mutta älä aliharjoittele
   Haasteena on olla hyvin valmistautunut, mutta ei uupunut. Klassinen vinkki on säilyttää tiheys ja intensiteetti, mutta vähentää volyymia ennen kilpailua. Jatka säännöllistä juoksua siinä vauhdissa, jossa haluat suoriutua, mutta lyhennä sessioita.

3. Taikakengät
   Kun olet maksimaalisesti valmistautunut, tee siitä helpompaa kehollesi. Kengät, joissa on PEBA-vaahtoa ja hiilikuitulevyjä, auttavat lievittämään lihaksia. Vaikutus on olemassa jopa alhaisella intensiteetillä.

4. Pysy hyvin nesteytettynä
   Hyvä nestetasapaino vähentää munuaisten rasitusta. Varhaisena toimenpiteenä, kun epäillään rhabdomyolyysiä, on varmistaa riittävä nesteen saanti, jotta virtsantuotanto käynnistyy.

5. Hyvä energiasuunnitelma
   Hyvin tankatut lihakset, erityisesti hiilihydraattien avulla, suoriutuvat paremmin ja toimivat alhaisemmalla suhteellisella intensiteetillä verrattuna uupuneisiin lihaksiin.

6. Vältä kipulääkkeitä erityisesti NSAIDeja
   Ne voivat peittää tärkeitä varoitusmerkkejä, kuten kipua, ja saada sinut jatkamaan kehon rasittamista varoitusmerkeistä huolimatta.

7. Käytä proteiinia pitkillä tapahtumilla
   On jonkin verran tutkimusta, joka osoittaa, että ylimääräinen proteiini toiminnan aikana voi vähentää kreatiinikinaasitasoja intensiivisen harjoittelun jälkeen. Tutkimus tällä alueella on käynnissä, ja todennäköisesti näemme lisää mielenkiintoisia tutkimuksia tulevaisuudessa.

Näkymät ja paraneminen

Sairaalaan tullessa alkuhoito aloitetaan yhdessä verikokeiden kanssa: tiputuksella. Tiputusliuos koostuu usein glukoosista ja suolasta isotonisessa liuoksessa (0,9%) virtsantuotannon käynnistämiseksi. Tavoitteena on saavuttaa nopeasti virtsantuotanto, joka on 0,2–0,3 dl/h. Tämä lisääntynyt nesteenpaine auttaa munuaisia puhdistumaan ja on osoittautunut tehokkaaksi lyhentämään toipumisaikaa ja parantamaan tulevaisuuden näkymiä.

Toipumisaika vaihtelee rhabdomyolyysin asteen mukaan. Lievillä oireilla, jotka jäävät usein diagnosoimatta, munuaiset usein hoitavat toipumisen levolla ja ajalla. Vaikka vakavammat tapaukset, joissa tarvitaan lääkärin apua, ovat yleensä parempia silloin, kun tila johtuu fyysisestä rasituksesta verrattuna sairauksiin tai traumoihin (sairaudet ja traumat).

Yleiset suuntaviivat harjoitteluun palaamiseen, jos seuraat kreatiinikinaasitasoja, ehdottavat odottamista, kunnes CK-arvot laskevat noin viisi kertaa normaalin yläpuolelle. Sitten voi aloittaa kevyellä harjoittelulla. Tämä voi tapahtua muutamasta viikosta jopa 15 viikkoon. On tärkeää lisätä harjoittelua asteittain, välttää liian intensiivistä stressiä aluksi ja olla altistamatta itseäsi ylikuumenemiselle tai nestehukalle uudelleenrakennusvaiheen aikana.

Kuuntele kehoasi, suunnittele fiksusti ja juo kohtuudella—erityisesti kun tähtäät ultrapitkille matkoille. Ja ei, sinun ei tarvitse pelätä jokaista lihaskipua; mutta jos virtsa muuttuu tummaksi kuin kahvi ja tunnet olosi huonoksi: hae lääkärin apua. Haluamme sinut takaisin juoksemaan lisää ultria, ei ensiapuun.